1. IDENTIFICAÇÃO DO EMPREENDEDOR (pessoa física ou jurídica responsável pelo empreendimento ou atividade)

CNPJ/CPF:

Razão Social ou Nome:

Nome fantasia/Nome Estabelecimento/Nome Fazenda/Apelido:

Inscrição Municipal:

Endereço (Rua, Av. Rodovia, etc.):

Nº/km:

Complemento:

Bairro/localidade:

UF:

Município:

CEP:

Endereço eletrônico:

Telefone para Contato:

Telefone Opção 2

Telefone Opção 3

1.1 As atividades são ou serão desenvolvidas por (poderá ser assinalada mais de uma opção)

Pessoa física

Pessoa jurídica

Proprietário

Arrendatário

Posseiro

Outros. Especificar: